Décollement de rétine 2018-06-20T09:02:35+02:00

Définition

Le décollement de rétine correspond à la séparation entre la rétine et son support anatomique. Il peut intéresser une partie ou la totalité de la rétine.

Quels symptômes ?

Des signes précurseurs évocateurs de décollement postérieur du vitré peuvent être ressentis et doivent faire consulter rapidement pour un contrôle du fond d’œil par les ophtalmologistes du COP Pau :

  • Apparition de corps flottants (mouches volantes)
  • Eclairs lumineux fugaces

En cas d’évolution vers un décollement, la zone décollée n’étant plus fonctionnelle, celui-ci se traduit par :

  • Un flou ou une amputation du champ visuel périphérique
  • Une baisse de vision centrale en cas de décollement de la macula

En cas de décollement de rétine non traité, celui-ci progressera jusqu’au décollement total et entrainera le plus souvent une perte de vision définitive et totale de l’œil atteint.

Causes

Un décollement de rétine est dû, dans la plupart des cas, à la constitution d’une ou plusieurs déchirures à la surface de la rétine (décollement reghmatogène), elles même causées par un décollement postérieur du vitré pathologique. Ainsi, le vitré adhère de manière anormale à la rétine et vient tirer puis créer une ou plusieurs déchirures au niveau de celle-ci.

Les facteurs favorisants la formation de déchirures sont :

  • La myopie forte
  • Un traumatisme
  • Une opération de la cataracte
  • Un antécédent de décollement de rétine de l’autre œil

Dans de rares cas, le décollement de rétine peut être créé par un autre mécanisme :

  • Traction de la rétine par des membranes (décollement tractionnel). Ceci peut être notamment observé dans le diabète
  • Formation d’une poche liquidienne sous la rétine sécrétée par une lésion sous-rétinienne (décollement exsudatif).

Quels traitements ?

En cas de déchirure rétinienne isolée, un traitement préventif par photo coagulation au laser argon peut être pratiqué afin de prévenir l’évolution vers un décollement de rétine.

Au stade de décollement de rétine constitué, seule la chirurgie permettra de recoller la rétine à son support.

La chirurgie se déroule dans la plupart des cas en ambulatoire à la polyclinique de Navarre.

Vous serez vu en consultation par un anesthésiste avant l’intervention. La chirurgie se pratique le plus souvent sous anesthésie générale ou plus rarement sous anesthésie locorégionale par des injections autour de l’œil. Le choix résulte de l’avis de votre chirurgien et de celui du médecin anesthésiste.

Vous êtes installé sous un microscope opératoire en position allongé immobile.

Vous ressortez quelques heures après votre opération.

La chirurgie du décollement de rétine est une chirurgie personnalisée et n’est jamais la même d’un patient à l’autre. De nombreuses techniques peuvent être utilisées et sont choisies en fonction de nombreux paramètres : type et cause du décollement, localisation du décollement, âge du patient, …

Les étapes suivantes décrivent la chirurgie d’un décollement de rétine par voie interne la plus ‘’standard’’ :

  • La première étape consiste, en rentrant dans votre œil avec des instruments microchirurgicaux, à réaliser une vitrectomie.
  • La deuxième étape consiste, après avoir réappliqué la rétine, à fixer celle-ci sur son support par laser ou cryoapplication.
  • La troisième étape consiste à remplir l’œil d’un gaz expansif afin d’appuyer sur la rétine réappliquée durant plusieurs semaines. Celui-ci sera résorbé spontanément et remplacé progressivement par l’humeur aqueuse sécrétée naturellement par l’œil.

La chirurgie du décollement de rétine ne saurait se limiter à ce seul paragraphe et des explications adaptées vous seront apportées en fonction de votre cas par votre chirurgien en préopératoire.

Une position de la tête vous sera imposée pendant quelques jours en fonction de la localisation de la déchirure. Ainsi, le gaz pourra venir appuyer sur la zone traitée. Les soins post-opératoires sont réduits à l’instillation de collyres pendant 1 mois et au port d’une protection oculaire.

Dans la grande majorité des cas, l’œil n’est pas douloureux après l’opération. Une sensation de corps étranger ou de grains de sable et une hémorragie sous conjonctivale (collection de sang dans le blanc de l’œil) sont fréquents et ne doivent pas vous inquiéter.

Dans les suites post-opératoires, vous devez consulter en urgence votre chirurgien en cas de signes d’alerte, pouvant faire évoquer une complication :

  • Baisse d’acuité visuelle par rapport au lendemain de l’intervention
  • Douleurs oculaires

La chirurgie permet une ré-application de la rétine dans plus de 70 % des cas. Cependant, une récidive du décollement peut être observée dans 30 % des cas, nécessitant alors une reprise chirurgicale.

La récupération visuelle et la disparition des symptômes seront fonction de l’ancienneté et de la localisation du décollement de rétine initial.

Ainsi la chirurgie d’un décollement de rétine périphérique récent permet le plus souvent une récupération totale. Un décollement de la macula pourra être à l’origine d’une récupération visuelle imparfaite.

La chirurgie du décollement de rétine a beaucoup évolué ces dernières années, tant sur le plan technique que matériel. Elle permet un geste rapide et précis ainsi qu’une meilleure récupération fonctionnelle.

Cependant, cette chirurgie n’échappe pas à la règle selon laquelle il n’existe pas de chirurgie sans risque. La survenue de ces complications est extrêmement rare mais ne doit pas être oubliée. Les risques graves sont aussi les plus rares. Il s’agit de :

  • La survenue d’une infection oculaire
  • Une altération de la macula

D’autres complications moins sévères peuvent être observées comme :

  • La survenue d’une cataracte, quasi constante
  • Une augmentation de la pression intraoculaire